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SCHMERZ im NACKEN
chronischer Schmerz im Nacken

Als Nac ken (lat.: Nucha) wird der rückwärtige Abschnitt des Halses einschließlich der angrenzenden Kopfpartie bezeichnet.

Ein Sch merz im Nac ken kommt sehr häufig vor. Man geht davon aus, dass ca. 15% der Bevölkerung darunter leiden. Frauen sind häufiger betroffen.

Hält ein Schmerz im Nacken länger als drei Monate an, so spricht man von einem chronischen Schmerzsyndrom. Bei einem chronischen Schmerz reichen in der Regel Monotherapien (= Behandlungen mit nur einer Methode) nicht mehr aus, sondern es ist ein multimodales Therapiekonzept (= mehrere Fachgebiete, z.B. ärztlich, physiotherapeutisch, psychologisch) gefordert, wie es nur spezialisierte Einrichtungen anbieten können.

Abgesehen von harmlosen, vorübergehenden Muskelverspannungen, hervorgerufen durch falsches Sitzen oder Liegen, tritt ein Sch merz im Nac ken hauptsächlich im Rahmen eines sog. Halswirbelsäulensyndrom s (= Sammelbegriff für einen von der Halswir belsäule ausgehenden oder den Halswirbelsäulenbereich betreffenden Schmerz) auf.Weitere möglichen Ursachen bzw. Krankheiten sind weiter unten aufgelistet.

Auflistung der wichtigsten vertebragenen (= wirbelsäulenbedingten) Ursachen für einen Sch merz im Nac ken:

• Degenerative Veränderungen (= durch Abnutzung hervorgerufen)
  - Bandscheibenveränderungen (Bandscheibenvorwölbungen, Bandscheibenvorfälle)
  - ligamentäre Insuffizienz (= Funktionsstörung von Haltebändern)
  - Störung der gelenkigen Wirbelverbindungen
  - knöcherne Veränderungen (Randzacken, Knochenwulste usw.)

• Entzündliche Erkrankungen
  - Rheumatischer Formenkreis (z.B. Polymyalgia)
  - Bandscheibenentzündung (Discitis) oder auch
  - Spondylodiscitis (= En tzündung eines (oder mehrerer) Wirbelkörper und der angrenzenden Bandscheiben)

• Generalisierte Skeletterkrankungen
  - (z.B. Osteoporose, Osteomalazie, Skoliose)

• Traumen (= Verletzungen) (Frakturen, Schleudertrauma bzw. Schleuderverletzung der HW S)

Die mit Abstand häufigste Ursache für einen Sch merz im Nac ken sind von der Halswir belsäule selbst ausgehende Störungen, hauptsächlich im Bereich der gelenkigen Wirbelverbindungen, die sog. "Wirbelblockierungen".
In der Regel klagen die Patienten über einen Sch merz im Nac ken, der in die Schulter n, manchmal bis in die Arme und/oder auch in den Hinterkopf (z.T. bis zur Stirn) ausstrahlen kann. Meist ist die Muskula tur neben der Wir belsäule verhärtet, häufig verbunden mit einer schmerzhaft eingeschränkten Kopfbeweglichkeit. Vielfach besteht auch Klopfschmerzhaftigkeit über den Dornfortsätzen der Halswir belsäule.
Zum Ausschluß eines die Ner venwurzeln betreffendes Krankheitsgeschehens (radikuläre Symptomatik), bedarf es immer einer fachlichen Abklärung (Neurologie, Radiologie).
Heftigste Schmerzzustände mit Muskelhartspann und dadurch erzwungener Fehlhaltung (Schiefhaltung) werden als „akuter Tortikollis“ bezeichnet.

Die Halswir belsäule unterteilt sich in drei Abschnitte, entsprechend können zu einem Sch merz im Nac ken weitere Beschwerden hinzutreten.

• Schmerz im Nacken beim oberen HW S- Synd rom:
  Die typischen Krankheitszeichen sind in der Literatur unterschiedlich dargestellt (Kügelgen et Hillemacher 1989, Kocher et al. 1980, Dahmen et al. 1985). Gemeinsames Merkmal sind ein Sch merz im Nac ken mit Ausstrahlung nach oben in den Kop f, da sich die Störungen überwiegend auf die Ner venwurzel des 2. Halswirbels konzentrieren. Die Schmerzeinstrahlung in den Hinterkop f, teilweise auch bis zur Stirnregion ziehend, führt häufig zur Diagnose eines zervikogenen oder vertebragenen (= wirbelsäulenbedingten) Kopfschmerz es.
  Inwieweit die H W S-spezifische "Unkovertebralarthrose" (= Erkrankung des „Halbgelenks“ zwischen zwei Wirbelkörpern) über eine Einengung der Wirbelsäulenschlagader (A. vertebralis) im Foramen intervertebrale (= Zwischenwirbelloch) ein Zervi ko-kephales (= Hals und Ko p f betreffendes) Krankheitsbild verursachen kann, ist noch nicht endgültig geklärt.

• Schmerz im Nacken beim mittleren H W S- Synd rom:
  Typische Sch merzen treten im Bereich der Halswirbel 3, 4, 5 auf und strahlen in die Schulterblätter, auch bis über die Schul ter aus.
  Beim radikulären Synd rom (= Krankheitszeichen infolge einer Nervenstörung, -schädigung) treten Störungen der Nervenfunktion in Form von herabgesetzter Empfindung und/oder Lähmungen von Schulterblattmuskeln (z.B. M. levator scapulae) auf.
  Ganz selten kommt es auch zu Zwerchfellähmung (Thoden 1987). Beim radikulären Synd rom der Ner venwurzel des 5. Halswirbels ist der M. biceps brachii (= 2-köpfiger Oberarmmuskel) betroffen.

• Schmerz im Nacken beim unteren H W S- Synd rom:
  Da die Ner venwurzeln des 6. bis 8. Halswirbels und des 1. Brustwirbels betroffen sind, können die Schmerz en in den Schul ter- /Armbereich bis in den Kleinfinger ausstrahlen.
  Meist wird dieser Schmerzzustand mit „Zervikobrachialgie" (Nacken-Schulter-Arm-Syndrom) bezeichnet, obwohl streng genommen das Zerv ikobrachialg ie-Synd rom mit einer radikulären Symptomatik (= Krankheitszeichen infolge einer Ner venstörung, -schädigung) einhergeht (Debrunner 1988). Die pseudoradikuläre (= auf eine scheinbare Nervenschädigung zurückzuführende) Ausstrahlung in die A rme fällt noch unter den Begriff "Zervikalsyndrom".

  Medikamentöse Behandlung bei einem Schmerz im Nacken:
  Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheuma mittel), aus dieser Gruppe möglichst lang wirkende und magen schonende wie z.B. Meloxicam. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib oder Etoricoxib, allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
  Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskel relaxanzien (= Mittel zur Entspannung von Muskeln) (z.B. Orphenadrin, Tolperison) verordnet werden.
  Manchmal sind aber die Schmerz zustände nur mit zentral wirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Tilidin, bzw. Tilidin mit Naloxon oder auch Mophin) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
  Grundsätzlich sollte aber auch bei einem Sch merz im Nac ken eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden.
  Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, u.a. aber auch beim chronischen Nac ken sch merz wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

  Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) bei einem Schmerz im Nacken:
  Bei einem anhaltenden Schmerz sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockaden.

  Infiltrative Lokalanästhesie bei einem Schmerz im Nacken:
  Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der örtlichen Infiltration der meist verspannten, an die Wir belsäule angrenzenden Muskula tur. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus. Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten (= kleine Reizzonen hpts. in der Muskula tur) nach vorheriger Identifizierung derselben.

  Periphere temporäre (= oberflächliche, zeitlich begrenzte) Nervenblockade n bei einem Schmerz im Nacken (chronischer):
  Zur Unterbrechung segmentaler Reflexkreise, aber auch zur Therapie von Schmerzausstrahlungen eignen sich Blockaden (= Betäubungen) der korrespondierenden Ner venwurzeln (= Nervenaustrittstellen neben der Wir belsäule).
  Gegen Schmerzausstrahlungen in den Hinterkop f wirken wiederholte Betäubungen Nn. occipitales (= Ner ven am Hinterkop f).
  Ein Sch merz im Nac ken mit Ausstrahlungen in Schul ter/Ar m spricht zufriedenstellend auf die wiederholte hohe Blockade des Plexus brachialis (= Betäubung des Armnervengeflechts im seitlichen Halsbereich) nach Winnie an. Technisch risikoärmer und oft besser wirksam ist jedoch die kontinuierliche, retrograd hohe Plexus brachialis-Blockade mit Katheter (*siehe unten).

  Zur Schmerzbehandlung kann auch die kontinuierliche, interskalenäre (= zwischen Muske ln im seitlichen, unteren Halsbereich) Blockade des Plexus brachialis durchgeführt werden, allerdings ist diese Methode mit einem etwas größeren Risiko behaftet.

  Physikalische Therapie bei einem Schmerz im Nacken:
  Auch die Elektrostimulation kann bei einem Sch merz im Nac ken (chronischer) eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig neben der Halswir belsäule aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
  Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist bei Sch merz im Nac ken die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist.
  Manche Patienten mit einem Sch merz im Nac ken empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls lindern.
  Die Verordnung von Massagen ist auch bei einem Sch merz im Nac ken nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
  Nahezu unverzichtbar ist aber bei einem Sch merz im Nac ken die heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist, einen ärztlichen Behandlungserfolg zu sichern und längerfristig zu stabilisieren. Dabei gilt es, die Muskula tur neben der Halswir belsäule zu trainieren, da auf Dauer nur eine kräftige/suffiziente Muskula tur eine statische und dynamische Schwäche des Achsenorgans kompensieren kann.
  Besonders bei einem Sch merz im Nac ken aufgrund akuter Blockierungen hat die manuelle Therapie (Chirotherapie) durchaus gute Erfolge aufzuweisen.
  Bei schmerzhaften degenerativen (= durch Abnützung hervorgerufenen) Veränderungen der Wir belsäule wird auch eine Röntgenbestrahlung (Thomalske 1991) und Magnetfeldtherapie empfohlen.

  Andere Therapiemaßnahmen bei einem Schmerz im Nacken:
  Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben.
  Wichtig sind individuelle Instruktionen zur richtigen Haltung und Vermeidung von übermäßigen Wirbelsäulenbelastungen (funktionelle Ergotherapie). Darüber hinaus ist anzustreben, daß die betroffenen Patienten Übungen zur Lockerung der Muskula tur erlernen.
  Die Verordnung von Hilfsmitteln wie z.B. Schanzsche Krawatte sollten dem Orthopäden vorbehalten sein.
  Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind bei einem länger anhaltenden Sch merz im Nac ken eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, da auch sie zu einer muskulären Entspannung führen, ebenso Biofeedback (= Registrierung und Rückmeldung bioelektrischer Signale). Psychotherapeutische Interventionen können beim ausgeprägten "psychosomatischen Schmerz" angezeigt sein, da auch verdrängte Konflikte muskuläre Verspannungen und Sch merzen verstärken können.

Es gibt aber noch mehr Krankheiten, die auch mit einem Sch merz im Nac ken einhergehen können (für weitere Informationen einfach anklicken):

• Sluder Neuralgie - Primär besteht bei dieser Erkrankung ein Gesichtsschmerz, charakterisiert durch längerdauernde Attacken (bis zu 20 min, selten länger) die sowohl am Tage als auch in der Nacht auftreten können.Betroffen ist einseitig die Orbita (= Augenhöhle), der innere Augenwinkel und die Nasenwurzel, oft mit Ausstrahlungen zum Oberk iefer, Rac hen und Oh r, aber auch in Schul ter und Nac ken. Es besteht eine Hypästhesie (= verminderte Empfindung) im M und-Rac hen-Bereich, evtl. auch eine halbseitige Gaumensegellähmung.Als charakteristisch gilt ein anfallsartiger heftiger Niesreiz (Soyka 1989). Wie beim Clusterkopfschmerz tritt häufiger Tränen- und Nasenfluß auf.
  Ursächlich ist wohl eine En tzündung des Ganglion pterygopalatinum (= eine Schaltstelle im unwillkürlichen Nervensystem).

• Nacken-Zungen-Syndrom (Neck-tongue-Syndrom) - Im Vordergrund steht ein Kopfschmerz, der attackenartig einseitig hinterkopf-/nackenbetont auftritt und von einer unangenehmen Hy pästhesie (= herabgesetzte Empfindlichkeit) bzw. Taubheit und einem Schmerz im Bereich der gleichseitigen Zungenhälfte begleitet wird.Betroffen ist der Zungennerv N. lingualis. Der Schmerz am Nac ken/H interkopf konzentriert sich auf den Versorgungsbereich der 2. Zervikalwurzel (= Wurzel der Halswir belsäule).

• Intermediusneuralgie - Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch einen streng einseitig, attackenförmig lanzierenden Schmerz im Bereich des äußeren Gehörgangs mit Ausstrahlung in die Tiefe des Oh res, zum Ges icht, bis hin zum Gaumendach und Oberk iefer. Häufig strahlen die Beschwerden auch nach dorsal bis zum Nac ken aus. Oft gesellt sich eine Hypersekretion (= Überfunktion) der Speicheldrüsen dazu.Manchmal gehen die Schmerz en auch mit Tränen- und Speichelfluß sowie abnormen Geschmacksempfindungen einher.

• Retropharyngeale Tendinitis - Die retrophar yngeale (= hinter dem Rachen oder Schlund, als gemeinsamer Abschnitt der Luft- und Speisewege, gelegen) Tendini tis (= entzündliche Erkrankung von Sehn en bzw. Sehnenansätze) führt zu einem Sch merz im Nac ken und H in terkopf, hervorgerufen durch eine prävertebrale (= vor der Wir belsäule befindlichen) Weichteilschwellung.

Besteht ein chronischer Sch merz im Nac ken längerfristig, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Es ist abschließend noch darauf hinzuweisen, daß ein akuter Schmerz im Nacken das Leitsymptom (= deutlich hinweisendes Krankheitszeichen) einer Meningitis (= Hirnhautentzündung) sein kann, eine lebensbedrohliche Erkrankung. In typischer Weise wird dabei aber der Kop f überstreckt gehalten.

Erläuterungen:

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben.

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